Почему так – объяснить несложно. Дорогостоящее оборудование и высокая сложность исполнения – основная причина отсутствия эндоскопической практики на Украине. «Фауна-сервис» – один из немногих ветеринарных учреждений страны, где практикуют эндоскопические методы диагностики и хирургии. И единственный, где эндоскопия представлена практически в полном объеме.

О возможностях и преимуществах эндоскопической диагностики и эндохирургии рассказывает главный хирург ветеринарного госпиталя «Фауна-сервис», Павел Пульняшенко.

Эндоскопические методы исследования, это методы, которые позволяют увидеть многие структуры, органы и ткани, которые недоступны при обычных методах исследований. Наряду со многими другими преимуществами, о которых я расскажу чуть дальше – этот метод является наиболее эффективным способом лечения и диагностики различных патологических процессов в организме.

Для того, чтобы более детально рассказать вам о возможностях эндоскопии, предлагаю провести сравнительный анализ некоторых манипуляций, которые можно провести как обычным способом, так и с помощью эндоскопических методик.

Нос

Стандартная рентгенологическая диагностика не всегда дает возможность выявить заболевания, допустим – наличие мягкотканых полипов, небольших по размеру опухолей и так далее.

Используя метод риноскопии (исследования полостей носа с помощью эндоскопа) можно установить наличие или отсутствие опухолевых процессов, инородных тел в носовых полостях, увидеть изменения слизистой носа, взять материалы для проведения биопсии с целью изучения структуры ткани, находящейся в носовых полостях. После определения характера патологического процесса – уже можно определиться с тактикой его лечения.

Если говорить о хирургических вмешательствах на носовых полостях, то при стандартном оперативном вмешательстве необходимо проводить остеотомию, то есть – иссекать участок кости, иногда очень обширный, который закрывает носовые пути сверху и уже через это отверстие удалять все те патологические структуры, которые находятся в носовых ходах. Подобные операции очень объемны и сопровождаются большой кровопотерей, поскольку в носовых полостях очень мощное кровоснабжение. С помощью риноскопии можно удалить инородные тела из полостей носа, не прибегая к обширной операции. При наличии небольших опухолей (злокачественные образования или доброкачественные полипы) также можно обойтись без объемной операции. Манипуляция проводится под наркозом, поскольку животному ввести в носовые полости эндоскоп невозможно – зона очень рефлекторна.

С помощью миниатюрной видеокамеры осматриваются все структуры и ткани полости и если ситуация позволяет удалить инородное тело (или новообразование), вводится второй инструмент, которым и производится необходимая манипуляция (резекция, удаление и т.п.).

Если мы проводим подобное вмешательство обычным хирургическим методом – реабилитационный период у животного составляет около месяца. Прибегая к эндохирургии – мы сокращаем этот срок до 2–3 дней, при этом избегая кровопотери и серьезных вмешательств в организм.

Уши

При использовании эндоскопических методик максимально упрощается исследования ушей. У животных с длинными ушами (кокер-спаниель, такса) зачастую развиваются хронические отиты, которые сопровождаются развитием инфекций в наружных слуховых проходах и приводят к тяжелой патологии – воспалению среднего уха, воспалению барабанной полости, к перфорации барабанной перепонки и т.д. Заглянуть в ушной проход, оценить состояние барабанной перепонки, не используя эндоскопический метод – крайне сложно, так как наружный слуховой проход имеет Г-образную форму, а традиционные отоскопы, которые широко используются в клиниках, не дают возможности дойти до барабанной перепонки из-за своих технических особенностей (короткие). Эндоскопические методы позволяют увидеть состояние барабанной перепонки, всего наружного слухового прохода и наличие там патологических изменений.

Одной из причин воспалительного процесса, например, является грубая шерсть, которая растет в слуховом проходе. Она вызывает воспалительный процесс и приводит к зарастанию слухового прохода, перфорации барабанной перепонки и наличию хронической инфекции. При помощи эндоскопического метода эту проблему можно устранить достаточно легко, так же, как извлечь разнообразные инородные тела – траву, щепки, насекомых.

Для проведения подобного вмешательства эндоскопическим методом не требуется рассечение слухового прохода для извлечения посторонних предметов.

Трахея, глотка

При помощи эндоскопических методов можно провести исследование глотки, трахеи, установить верный диагноз. Трахею можно осмотреть вплоть до главных и долевых бронхов. При помощи того оборудования, которым мы располагаем – можно сделать биопсию, удалить полипы, инородные тела. В нашей практике достаточно часто встречаются варианты, когда в трахею попадает кость или какие-то щепки. Животное просто вдыхает эти инородные тела, что приводит к развитию пневмонии, трахеита, а в дальнейшем – пневмонии.

Кроме всего, существует патология, которая называется трахеомаляция. Это размягчение хрящей трахеи, которое приводит к уплощению трахеи и нарушению дыхания, что вызывает гипоксию, воспаление легких. В конечном итоге, такие животные погибают от тяжелой бронхопневмонии. Благодаря эндоскопическим методам можно не только точно и быстро установить данный диагноз, но и излечить эту проблему. Данный метод вмешательства называется стентирование. Остановимся на нем чуть подробнее.

Вначале осматривается трахея. Определяется ее длина и степень поражения. Затем в трахею вводится специальный стент – проволочный каркас из так называемого «умного металла», который имеет изначально вид тоненькой трубочки, но под действием температуры тела этот металл приобретает определенную форму и расширяется в трахее. Таким образом, он не дает деформироваться стенкам трахеи и обеспечивает нормально дыхание.

Обычные методы хирургического вмешательства при такой патологии подразумевают рассечение мягких тканей, окружающих трахею, мобилизацию трахеи на шее, в грудной полости, если процесс распространяется на грудной отдел трахеи, и создание специального пластикового каркаса вокруг неё. Пластиковый каркас подшивается к трахее – таким образом, создают постоянную по размеру трубку, что дает животному возможность нормально дышать. Но этот пластиковый каркас не всегда приживается. У некоторых животных он отторгается, приводя к достаточно тяжелым осложнениям.

Это врожденная патология, которая может проявиться как в молодом, так и уже в пожилом возрасте при условии присутствия различных неблагоприятных факторов, влияющих на организм. Данному заболеванию больше подвержены представители мелких пород – йорки, ши-тцу и другие.

Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка

Метод исследования этих органов называется фиброгастродуоденоскопия. Заключается он в следующем: в пищевод вводится эндоскоп, при помощи которого мы можем осмотреть и орган и увидеть возможную патологию. В первую очередь это мегаэзофагус (расширение пищевода), присутствие инородных тел, неопластических процессов.

Должен сказать, что не всегда и не все инородные тела можно извлечь из желудка или пищевода с помощью эндохирургии. Есть определенные ограничения, связанные с размером инородного тела. Предметы, диаметром более 5 сантиметров извлечь практически невозможно, но с менее объемными вещами эндоскопическим методом справится достаточно несложно. Это могут быть иголки, полиэтиленовые кульки, кости, игрушки, которые так любят пожевать наши питомцы. Некоторые владельцы считают, что нет ничего страшного в том, что их питомец проглотил небольшой несъедобный предмет, но опасность существует и нешуточная. Присутствие подобных «невкусностей» в организме может стать причиной кишечной непроходимости, вызвать хронический гастрит, который может сопровождаться язвами и кровотечением. Последние, в свою очередь, также поддаются лечению эндоскопическим путем.

Половые органы

Эндоскопия превратилась в незаменимого помощника при проведении сложных вмешательств на половых органах, таких как гистероовариоэктомия (кастрация сук).

Эндоскопический метод проведения кастрации сук выполняется в 2-х вариантах. Первый – удаление матки и яичников, и второй – удаление только яичников (у молодых животных). При использовании второго варианта, матка после удаления яичников атрофируется, в связи с чем теряет свои функции. Никаких гинекологических проблем в дальнейшем не возникает. Для проведения подобного вмешательства, признанного уже во всем мире, выполняется всего 3 отверстия размером в 0,5 см и, следовательно, срок реабилитации сокращается до 2-х, 3-х дней.

Что касается кобелей, то это очень актуально для животных, которые не являются единственными у владельцев, ведь стандартная кастрация (удаление семенников) приводит к изменению гормонального фона и собаки становятся «изгоями» в своем окружении. Эндоскопическую процедуру можно назвать скорее стерилизацией – кобелю перевязывают семенные канатики.

Это не меняет его гормональный фон, но процедура лишает его возможности размножаться.

Крипторхизм (заболевание, при котором одно яичко находится в брюшной полости) также лечится при помощи эндоскопии. Поскольку яичко, которое находится внутри, со временем может превратиться в злокачественную опухоль – его необходимо извлекать. Обычные методы предполагают широкое рассечение брюшной полости. Для проведения процедуры эндоскопическим методом достаточно 2-х разрезов по 0,5 сантиметра.

Суставы

Кроме внутренних органов, мы можем исследовать и лечить различную патологию суставов. Артроскопия позволяет увидеть состояние хрящей, связочного аппарата сустава и принять верное решение для последующего лечения (искусственные связки, консервативное лечение и т.д.) Часть этих заболеваний, например, расслаивающий остеохондрит, поддается лечению эндоскопическим методом. Допустим, для того, что бы почистить суставную поверхность, достаточно сделать всего 2 отверстия в области сустава, не рассекая всю его поверхность.

Если говорить о диагностике, то можно с уверенностью сказать, что эндодиагностика имеет ряд значительных преимуществ перед иными исследованиями, и одно из самых существенных – возможность внимательно рассмотреть патологических очаг, который невозможно увидеть используя стандартные методы. Эндодиагностика является краеугольным камнем при выборе правильной тактики лечения, ведь некоторые заболевания можно с успехом лечить терапевтическими методами, не прибегая к оперативному вмешательству. И в данном случае очень важна точность получаемых данных осмотра.

Спектр эндоскопических операций, проводимых в ветеринарном госпитале гораздо шире представленного на этих страницах. Существует немало заболеваний, которые можно вылечить с помощью малоинвазивной эндоскопической хирургии, (например, удалить камни из мочевого пузыря и т.п.) и как вы сами могли заметить – преимущество данной методики перед обычным хирургическим вмешательством налицо. Особенно, если учесть сокращение сроков реабилитации, быстрое восстановление двигательных функций, отсутствие грыж, нагноений и шрамов!