Люди бывают жестокие. Даже иногда слишком. Но, одно дело, когда отвечают жестокостью на жестокость, а другое, когда безнаказанно издеваются над беззащитными созданиями.
Вкратце о ситуации, в которой оказался маленький котенок из Керчи, который проходит сейчас лечение у нас, в «Фауна ̶ сервис»:
Около 2-х месяцев назад над животным поиздевались, какие-то «добрые» люди. Котенку сильно повредили анальное отверстие фейерверком и бросили умирать с наполовину обожженным туловищем. Израненого котенка подобрали и в течение месяца лечили в Керчи, после ̶ привезли в Киев, где он проходил лечение у нескольких ветеринарных специалистов, прежде чем попал в «Фауну».
С какой целью я рассказываю о Милоше. Дело в том, что в социальных сетях и специализированных форумах созданы сообщества, участникам которых небезразлична судьба малыша. Как всегда бывает, информация, поступающая от кураторов Милоша, передается из уст в уста и при этом немного искажается. Поэтому на этой странице я буду выкладывать врачебную информацию о текущем состоянии котенка, рекомендации врачей и фотографии.
Выписка из истории болезни кота Милоша, 3 мес.
Котенок поступил в ветеринарный госпиталь «Фауна-сервис» 09.01.2012 для проведения консультации и обследования.
Из анамнеза животного: термические ожоги в каудальном участке тазовых конечностей и передней брюшной стенки. При осмотре состояние животного тяжелое, находилось в «позе эмбриона», наблюдались ограничения в движениях конечностей из-за сформированного массивного рубца в области термического поражения. После клинического осмотра и обследования установлен диагноз: рубцовая деформация кожи промежности со смещением ануса в правую сторону, контрактура тазовых конечностей. Рубцовая стриктура препуциального отверстия. Анемия. Уремический синдром.
Поскольку общее тяжелое состояние животного не позволяло выполнить операции по пластике кожи, владельцам были даны рекомендации по консервативному лечению и уходу за котенком c целью подготовки животного к оперативному вмешательству.
После проведенного лечения, при повторном поступлении животного 20.01.2012 по данным осмотра и диагностического обследования противопоказаний к анестезии и оперативному вмешательству не выявлено. Проведена операция: Иссечение рубцов, пластика раневых дефектов перемещенными кожными лоскутами на сосудистой ножке, формирование препуция.
Дальнейшая клиническая картина развивалась таким образом: 20.01.2012 – выход из наркоза адекватный, дефекация непроизвольная, количество выделяемой мочи адекватно, поднимает голову, слизистые бледно-розовые, температура в пределах нормы, состояние раны нормальное. Проводилась интенсивная терапия. Утром 21.01.12 начал с аппетитом есть, по кювезу передвигается ползком, иногда принимает сидячее положение. 22.01.12 – диурез адекватный, дефекация непроизвольная, слизистые бледно-розовые, ест с аппетитом, передвигается ползком, иногда садится. В области левой лапы с внутренней поверхности формируется частичный некроз. Проводится интенсивная терапия.
Сегодня, 23.01.12 котенок самостоятельно перемещается на своих четырех лапах, садится, активно ест. Чувствует себя достаточно неплохо, температура в пределах нормы(38,1). На лапках проявляются небольшие участки некроза (отмирание кожи). Участки небольшие, не влияющие на натяжение кожи, повода для беспокойства нет, так как появление некрозов характерно для столь обширных ожоговых повреждений. В дальнейшем, поврежденные места затянутся розовой кожицей (как у людей при ранах), шерсть, к сожалению, там расти не будет. Милошу проводят интенсивную терапию, осматривают на предмет вторичной пластики. Пока это все новости.
В дальнейшем и котенку, и нам предстоит перенести несколько этапов оперативного вмешательства до более или менее адекватного восстановления опорной функции конечностей и нормальной деятельности кишечника. Будем надеяться, что все пройдет хорошо!
Несколько фотографий нашего пациента:
Во время операции
Осмотр 23.01.2012.
Милош уже сидит. 23.01.2012
Состояние котенка на 24.01.2012.
Общее состояние животного ̶ средней тяжести.
Температура нормальная ̶ 38,3
Ест и пьет активно. Мочеиспускание самостоятельное, стул непроизвольный, кашицеобразный. Активно передвигается на четырех лапках, сидит.
Хирургическое вмешательство, которое было проведено с целью иссечения рубцов и пересадки кожных лоскутов для восстановления раневых поверхностей тазовых конечностей и полового члена ̶ удалось. На сегодняшний день кожные лоскуты прижились на 97 ̶ 98%. Сохраняется неполная контрактура суставов. Также сохраняется контрактура скакательных суставов, которая обусловлена тем, что пяточные кости и сухожилия сгорели. В дальнейшем, после того, как лоскуты полностью приживутся, на оставшиеся раневые поверхности будет произведена пересадка кожи, вероятнее всего марочным способом, и будет решен вопрос об артродезе или реконструктивной хирургической операции по поводу скакательных суставов, которые на сегодняшний день находятся в нефункциональном положении. Задача ̶ добиться функционального положения, что бы животное могло нормально передвигаться.
Ответы на Ваши вопросы (вопросов много, но, в основном они дублируются):
«Применяется ли ируксол для предотвращения некроза?»
Некрозные участки на коже минимальные. Для дальнейшего их предотвращения, врачами при перевязках применяется не ируксол, а другие препараты той же факмакологической группы.
«Стоит ли еще мочевой катетер?»
Нет, котенок опорожняется самостоятельно.
«Когда назначен контрольный ОАМ?»
Общий анализ мочи проведен 19.01. Результаты переданы куратору.
«Что с каловыми образованиями? Какие действия предпринимаются?»
Врачами производится регулярное клизмление животного и дача препаратов, способствующих перестатике и разжижению стула.
«Произведено формирование препуция. Все получилось и за один раз?»
Да. Получилось. Произведено устранение обструкции входного отверстия, а также ̶ пластика кожи для обеспечения передвижения конечностей.
«Почему не применяется Эбермин?»
Острая необходимость в данном препарате была еще месяц назад. На данном этапе лечения Эбермин успешно заменяют аналогичные препараты из той же фармакологической группы, которые и применяются в лечении врачами ветеринарного госпиталя.
«Прокомментируйте, если возможно, состояние почек на данное время (имею в виду после первичного диагноза уремического синдрома). И еще - Милошу ставился диагноз плеврита - как дела сейчас?»
Диагноз «плеврит» врачами «Фауна - сервис» не подтвержден.
Состояние почек: Мочевина - 4.4 ммоль/л, Креатинин - 33,8 мкмоль/л
Исследует территорию на своих 4-х лапках
Перед перевязкой
Состояние операционного поля на 24.01
Перевязка окончена
Состояние котенка на 25.01.2012.
Общее состояние удовлетворительное.
Температура на протяжении дня нормальная.
Ест, пьет активно. Опорожняется самостоятельно, каловыделение непроизвольное.
Передвигается, сидит самостоятельно. В течение дня проводилась интенсивная терапия, 5 перевязок, постоянные гигиенические процедуры. Раны заживают в соответствии с ожиданиями врачей.
Видеозапись от 25.01.2012г. здесь
В боксе после перевязки
Состояние Милоша на 27.01.2012г.
Сегодня главным хирургом ветеринарного госпиталя "Фауна-сервис", Павлом Пульняшенко проведено оперативное вмешательство - базовая лапаротомия, энтеротомия, лаваж брюшной полости. Также - удален некрозный участок на лапке.
Операция прошла в соответствии с ожиданиями хирурга. На данный момент Милош выходит из наркоза.
Более детальную информацию выложу завтра, после разговора с главным хирургом.
Состояние Милоша на 28.01.2012г.
27.01.Милошу проведена операция по восстановлению функции кишечника. Как известно, у котенка были механические и термические повреждения прямой кишки с полным разрывом сфинктера. В результате этой травмы была невозможна нормальная эвакуация каловых масс, образовались каловые камни, растягивающие кишечник и невымываемые полностью с помощью клизм. Каловые камни вызывали также механическое сдавление уретры, нарушая нормальный процесс мочеиспускания. Оперативное вмешательство заключалось в проведении энтеротомии и извлечении каловых камней. Установлены дренажи в брюшной полости и мочевой катетер Операция прошла в штатном порядке, без особенностей и осложнений. Необходимо заметить, что проведенный объем и характер оперативного вмешательства являются серъезным испытанием для животного, но медлить и откладывать в данной ситуации не представлялось возможным. На данный момент состояние Милоша тяжелое, котенок малоактивен, однако, понемногу ест и пьет, температура в пределах нормы. Сегодня ему было проведено переливание крови, сейчас проводится интенсивная инфузионная терапия. Кожные лоскуты, которые были перемещены во время прошлой операции, прижились.
По поводу Эбермина и Ируксола: в данной ситуации в этих мазях (уже сейчас) особой необходимости нет, поскольку раневой процесс имеет несколько стадий, и каждая из них требует применения соответствующих препаратов. На данный момент оптимальными являются те препараты, которые используют врачи ветеринарного госпиталя.
Заключительные комментарии главного врача.
Раневое истощение, сопровождающее ожоговую болезнь, всегда является крайне тяжелым состоянием, которое приводит к нарушению многих (практически всех) функций органов и систем организма. Лечение таких пациентов всегда сопряжено с высокой степенью развития самых разнообразных (в том числе, и смертельных) осложнений.
У Милоша также имела место ожоговая болезнь, прогноз для жизни был «осторожный», для восстановления функций тазовых конечностей и функции тазовых органов – неблагоприятный.
Попытка помочь котенку заключалась в многоэтапном лечении: постепенном восстановлении функции конечностей и тазовых органов. Это подразумевало проведение нескольких операций. Первый этап восстановления функции тазовых конечностей прошел успешно – пересаженные кожные лоскуты прижились, котенок начал передвигаться на четырех лапах самостоятельно. Однако нарушение функции кишечника и мочевого пузыря приводили к нарастающей интоксикации и потребовали новой операции по устранению низкокишечной непроходимости и острой задержки мочи в результате сдавления уретры каловыми камнями. Попытки разрешения этих проблем консервативным путем (катетеризация мочевого пузыря, клизмы, опорожнение кишечника другими способами) успеха не имели. Мы вынуждены были прибегнуть к неотложному оперативному вмешательству. Операция прошла успешно, однако ослабленный организм не выдержал даже такой минимальной нагрузки. В раннем послеоперационном периоде развился ДВС-синдром, который нам удалось вовремя распознать и купировать. Однако, реневое истощение, развившиеся осложнения (уремический синдром, бронхопневмония, ДВС-синдром) привели к развитию острой сердечной недостаточности, отеку легких и смерти котенка на 3 сутки после операции.